Inschrijfformulier

    Geïnteresseerd in judoles? Vul dan het onderstaande inschrijfformulier in.
    U schrijft in onder voorbehoud van een geslaagde proefles.

    Velden met een * zijn verplicht.

    Ik schrijf me in voor judolessen:*

    op de leslocatie:*

    gewenste proefles dag op:*

    Gegevens lid

    Schrijft u in voor ouder+kind lessen? Vul dan hieronder alleen de gegevens van uw kind in.

    Achternaam*
    Voorletter(s)*
    Roepnaam*
    Geboortedatum*

    MV
    Straat*
    Huisnummer*
    Toevoeging
    Postcode*
    Plaats*
    Telefoonnummer*
    2e Telefoonnummer (optioneel)
    Email*
    2e Email (optioneel)

    Kruis aan indien van toepassing:

    Heeft u een stadspas? Stadspashouders betalen geen inschrijfgeld en voor jeugd tot 18 jaar kan een aanbod voor een sportvergoeding geldig zijn.

    Stadspasnummer (19-cijferig nummer onder de streepjescode aan de achterzijde van de stadspas)

    Opmerkingen